Sepsis hälytys: miten diagnosoida septinen sokki

”lääkintämies-1 kutsuu sepsistä varoittavaa potilasta, 63 – vuotiasta miestä, jolla on äskettäin virtsatietulehdus, lämpötila 101,7, verenpaine 88/62 ja hengitys 24.”

kuulostaa sairaalta potilaalta, eikö?

Sepsis eli septinen sokki on elimistön äärimmäinen reaktio infektioon. Itse asiassa niin äärimmäinen, että sen kuolleisuus on suurin piirtein kolikon heitto: 50 prosenttia.

Sepsis eli septinen sokki on elimistön äärimmäinen reaktio infektioon. Itse asiassa niin äärimmäinen, että sen kuolleisuus on suurin piirtein kolikon heitto: 50 prosenttia.
Sepsis eli septinen sokki on elimistön äärimmäinen reaktio infektioon. Itse asiassa niin äärimmäinen, että sen kuolleisuus on suurin piirtein kolikon heitto: 50 prosenttia. (Lehtikuva/Wikimedia Commons)

viime vuosikymmenen ponnistelut ovat kuitenkin siirtäneet valokeilan tähän tappavaan sairauteen ja parantaneet huomattavasti sen ennustetta, eli jos se tunnistetaan varhain ja hoidetaan aggressiivisesti.

sekavuus tai desorientaatio, hengenahdistus, kohonnut syke, kuume, vilunväristykset, äärimmäinen kipu tai epämukava olo, nihkeä tai hikinen iho ovat kaikki näennäisesti yleistyneitä oireita, jotka voivat juontaa juurensa useisiin akuutteihin tai kroonisiin tautiprosesseihin. Tähän pitkään luetteloon sisältyy sepsis.

niin, EMS: n tai jopa sairaalaympäristön tehtävä on selvittää, miten sepsis voidaan objektiivisesti tunnistaa. Mitkä ovat sen yhteiset tulokset ja kriteerit? Mikä on verenmyrkytyshälytys?

yksi menetelmä sepsiksen määrittämiseksi potilailla on Quick SOFA eli qSOFA-pisteytys. Tämä työkalu katsoo, onko potilaalla muuttunut henkinen tila, lisääntynyt hengitysnopeus tai hypotension merkkejä, arvioi sitten niiden todennäköisyyttä sepsiksen osallisuudesta.

muut välineet, kuten elossa oleva sepsiksen seulontatyökalu, sisältävät potilaan infektiohistorian, laboratorioarvot ja elintoimintojen toimintahäiriön merkit yhtälöön.

EMS-tasolla ja jopa sairaalaympäristössä Centura Healthin Sepsis Alert-kriteerit yksinkertaistavat aiemmat löydökset viisivaiheiseksi arvioinniksi, jossa pidetään myös systeemistä tulehdusvasteoireyhtymää (SIRS) koskevia kriteerejä ja end-vuorovesi-hiilidioksidia sairaalahoitoa edeltävänä arviointivälineenä.

valokuva / Courtesy of Centura Health

kuitenkin sepsiksen tunnistaminen kentällä edellyttää usein aggressiivista nestehallintaa, jota voidaan hyödyntää sekä BLS-että ALS-tasoilla. Suositukset 20-30 mL / kg normaalista suolaliuoksesta ovat protokollasta riippuvaisia, mutta sen vaikutukset ajavat 50 prosentin kuolleisuuden lähes yksinumeroisiin lukuihin. Vaikka uudemmat tutkimustulokset ovat vireillä, on turvallista sanoa, että EMS-palveluntarjoajat voivat tunnistaa sepsiksen alalla, ja EMS-palveluntarjoajat voivat laillisesti pelastaa potilaan henkiä, vähentää sairaalajaksoja, vähentää taloudellisia vaikutuksia ja aggressiivisesti hoitaa potilaita alalla, kun sepsis tulee.

mitä EMS-palveluntarjoajien pitäisi etsiä potilaista?

vaikka sepsis eli septinen sokki voi esiintyä missä iässä tahansa, näyttää siltä, että suurin osa potilaista, joita todennäköisesti kohtaamme, on aikuisia tai iäkkäitä potilaita. On tärkeää sulkea pois potilaat, joiden nykyinen terveydentila johtaa epätyypillisiin elintoimintoihin, kuten raskaana olevat potilaat. Näiden tekijöiden lisäksi voidaan arvioida kolme lisäkriteeriä, jotka tuovat meidät sepsiksen erotusdiagnoosiin.

  • infektio. Tunnistamatta todennäköinen tai mahdollinen tartunnan lähde, muutokset elintoiminnoissa tai laboratoriotuloksissa voivat johtua useista vaihtoehtoisista syistä. Septisten potilaiden yleiset infektiolähteet ovat peräisin keuhkoista, kuten ylähengitystieinfektioista tai keuhkokuumeesta, sekä virtsateistä. Muita lähteitä voi tulla iholta, kuten tulehduksesta, haavaumista ja ihon hajoamisesta, keskushermostosta, kuten aivokalvontulehduksesta, tai vatsasta. Vaikka tämä ei ole all-inclusive-lista, se kattaa yleisimmät lähteet, joita näemme kuljetetuissa potilaissamme, ja varmasti selittää potilaat, joilla on tuloksena kohonnut valkosolujen määrä.
  • SIRS. SIRS on koko kehoon vaikuttava tulehdustila. Koska kyse on systeemisestä asiasta, sen puutteet näkyvät monenlaisissa esityksissä. Korkea lämpötila (> 38 astetta C tai 100,4 astetta F) tai matala lämpötila (< 36 astetta C tai 96,8 astetta F) kuumeilu on yleinen SIRIEN löydös. Lisäksi kehon systeeminen stressi voi johtaa yli 90: n pulssiin tai yli 20: n hengitystiheyteen, ja se voi myös osoittaa SIRS. Vaikeissa tilanteissa jotkut potilaat, joilla on muuttunut tajunnan taso, voivat jopa vaatia mekaanista ventilaatiota, mikä korreloi myös SIRS: iin.
  • hypoperfuusio. Septinen sokki, eräänlaisena distributiivinen sokki, johtaa hypoperfusion alkaen vasodilataatio. Systolinen verenpaine < 90 mmHg tai keskimääräinen valtimopaine (kartta) < 65, havainnollistaa tätä havaintoa. Lääkehoidon laktaattimonitoreja käyttävillä virastoilla laktaattipitoisuuden nousu ≥ 4 mmol/L (tai ≥ 2 mmol / l joissakin asetuksissa) viittaa hypoperfuusioon. Jos maitohappoasidoosin arviointi ei ole sinulle vaihtoehto, äskettäiset korrelaatiot end-vuorovesi-hiilidioksidin (etco2) ja kohonneiden laktaattipitoisuuksien välillä voivat johtaa hypoperfuusiohavaintoon. Tavallisimmin EtCO2 ≤ 25 mmHg osoittaa hypoperfuusiota ja voi myös korreloida lisääntyneeseen hengitystiheyteen ja täyttää SIRS-kriteerit.

diagnosoimattomana ja hoitamattomana tulokset eivät varmastikaan ole potilaan eduksi. Kun kentällä tunnistetaan ja hälytetään, potilastulokset ovat selvästi parempia. Nesteen elvytys aloitetaan aggressiivisesti, antibiootteja annetaan aiemmin sairaalaympäristössä ja kuolleisuusriski pienenee, samoin potilaan sairaalassa olon pituus.

hyviä asioita tulee sepsiksen progressiivisessa ja aggressiivisessa potilashoidossa, ja EMS-henkilöstö on iso osa tätä menestystä. Joten seuraavan kerran, kun kohtaatte sairaan potilaan, jolla on infektio, SIRS ja on hypotensiivinen, ajatelkaa verenmyrkytysvaroitusta.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.