Obgyn Key

Sofortige Versorgung

Vor und während der Entbindung müssen verschiedene Determinanten des Wohlbefindens von Neugeborenen sorgfältig berücksichtigt werden, darunter: (1) Gesundheitszustand der Mutter; (2) pränatale Komplikationen, einschließlich vermuteter Missbildungen des Fötus; (3) Gestationsalter; (4) Wehenkomplikationen; (5) Dauer der Wehen und gerissene Membranen; (6) Art und Dauer der Anästhesie; (7) Schwierigkeiten bei der Entbindung; und (8) während der Wehen verabreichte Medikamente und deren Dosierungen, Verabreichungswege und Zeitpunkt in Bezug auf die Entbindung.

 bild Wiederbelebung von Neugeborenen

Das Internationale Verbindungskomitee für Wiederbelebung (ILCOR) hat seine Richtlinien für die Wiederbelebung von Neugeborenen aktualisiert, die von der American Academy of Pediatrics und der American Heart Association (Biban, 2011; Perlman, 2010). Diese grundlegend überarbeiteten Richtlinien sind in den folgenden Abschnitten enthalten.

Ungefähr 10 Prozent der Neugeborenen benötigen ein gewisses Maß an aktiver Reanimation, um die Atmung zu stimulieren, und 1 Prozent erfordern eine umfassende Reanimation. Es ist vielleicht kein Zufall, dass es ein zwei- bis dreifaches Sterberisiko für Neugeborene gibt, die zu Hause entbunden werden, verglichen mit denen, die in Krankenhäusern entbunden werden (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013b). Wenn Neugeborenen vor oder nach der Geburt Sauerstoff entzogen wird, zeigen sie eine genau definierte Abfolge von Ereignissen, die zu Apnoe führen (Abb. 32-1). Bei Sauerstoffmangel kommt es zu einer vorübergehenden Phase schneller Atmung, und wenn sie anhält, stoppt die Atmung, was als primäre Apnoe bezeichnet wird. Dieses Stadium wird von einem Rückgang der Herzfrequenz und einem Verlust des neuromuskulären Tonus begleitet. Einfache Stimulation und Sauerstoffexposition kehren normalerweise die primäre Apnoe um. Wenn Sauerstoffmangel und Asphyxie jedoch anhalten, entwickelt das Neugeborene tiefe keuchende Atemzüge, gefolgt von sekundärer Apnoe. Dieses letztere Stadium ist mit einem weiteren Rückgang der Herzfrequenz, einem Blutdruckabfall und einem Verlust des neuromuskulären Tonus verbunden. Neugeborene in sekundärer Apnoe reagieren nicht auf Stimulation und nehmen die Atmungsbemühungen nicht spontan wieder auf. Wenn die Beatmung nicht unterstützt wird, folgt der Tod. Klinisch sind primäre und sekundäre Apnoen nicht zu unterscheiden. Daher muss von einer sekundären Apnoe ausgegangen und sofort mit der Wiederbelebung des Apnoe-Neugeborenen begonnen werden.

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ABBILDUNG 32-1 Physiologische Veränderungen im Zusammenhang mit primärer und sekundärer Apnoe beim Neugeborenen. bpm = Schläge pro Minute; HR = Herzfrequenz; MAP = mittlerer arterieller Druck. (Nach Kattwinkel, 2006.)

 bild Wiederbelebungsprotokoll

Der von ILCOR und dem Internationalen Konsens über die kardiopulmonale Wiederbelebung empfohlene aktualisierte Algorithmus für die Wiederbelebung von Neugeborenen ist in Abbildung 32-2 dargestellt. Viele seiner Grundsätze folgen unten.

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ABBILDUNG 32-2 Algorithmus zur Wiederbelebung des Neugeborenen. CPAP = kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck; HR = Herzfrequenz; IV = intravenös. (Angepasst von Perlman, 2010.)

Grundlegende Maßnahmen

Das kräftige Neugeborene wird zuerst in eine warme Umgebung gebracht, um den Wärmeverlust zu minimieren, die Atemwege werden gereinigt und das Kind getrocknet. Routinemäßige Magenaspiration hat sich als nicht vorteilhaft und sogar schädlich erwiesen (Kiremitci, 2011). Und obwohl dies zuvor empfohlen wurde, gibt es keine Hinweise darauf, dass das Absaugen der Birne nach klarer oder mekoniumbefleckter Flüssigkeit von Vorteil ist, selbst wenn das Neugeborene depressiv ist (Kap. 33, S. 638). Bei Stimulation atmet das gesunde Neugeborene innerhalb weniger Sekunden nach der Geburt ein und weint innerhalb einer halben Minute.

Bewertung bei 30 Sekunden Lebensdauer. Apnoe, Atemnot oder Herzfrequenz < 100 Schläge pro Minute über 30 Sekunden nach der Entbindung hinaus sollten die Verabreichung einer Überdruckbeatmung mit Raumluft veranlassen (Abb. 32-3). Assistierte Beatmungsraten von 30 bis 60 Atemzügen pro Minute werden üblicherweise verwendet, und der Prozentsatz der Sauerstoffsättigung wird durch Pulsoximetrie überwacht. Zu diesem Zeitpunkt kann zusätzlicher Sauerstoff in abgestuften ansteigenden Prozentsätzen verabreicht werden, um die Sauerstoffsättigungswerte (Spo2) in einem normalen Bereich zu halten (Vento, 2011). Eine ausreichende Beatmung wird durch eine verbesserte Herzfrequenz angezeigt.

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ABBILDUNG 32-3 Korrekte Verwendung der Beutel- und Maskenbeatmung. Der Kopf sollte in einer schnüffelnden Position sein, wobei die Nasenspitze zur Decke zeigt. Der Hals sollte nicht überstreckt werden.

Bewertung bei 60 Sekunden des Lebens. Wenn die Herzfrequenz < 100 bpm bleibt, ist die Beatmung unzureichend. Die Kopfposition sollte wie in Abbildung 32-3 gezeigt überprüft, die Sekrete geklärt und gegebenenfalls der Inflationsdruck erhöht werden. Wenn die Herzfrequenz länger als 60 Sekunden unter 100 Schlägen pro Minute bleibt, wird eine Intubation der Luftröhre in Betracht gezogen. Eine Reihe von Bedingungen kann die Ursache für eine unzureichende Reaktion sein, einschließlich der folgenden:

• Hypoxämie oder Azidose aus irgendeinem Grund

• Medikamente, die der Mutter vor der Entbindung verabreicht werden

• Unreife

• Obstruktion der oberen Atemwege

• Pneumothorax

• Lungenanomalien

• Mekoniumabsaugung

• Entwicklungsstörungen des zentralen Nervensystems

• Sepsis-Syndrom.

Trachealintubation

Wenn die Beatmung mit Beutel und Maske unwirksam oder verlängert ist, wird eine Trachealintubation durchgeführt. Weitere Indikationen sind die Notwendigkeit von Brustkompressionen oder die Verabreichung von Medikamenten in der Luftröhre oder besondere Umstände wie extrem niedriges Geburtsgewicht oder eine angeborene Zwerchfellhernie. Ein Laryngoskop mit einer geraden Klinge – Größe 0 für ein Frühgeborenes und Größe 1 für ein Neugeborenes — wird seitlich in den Mund eingeführt und dann nach hinten in Richtung Oropharynx gerichtet, wie in Abbildung 32-4 gezeigt. Das Laryngoskop wird als nächstes sanft in die Vallecula bewegt – den Raum zwischen der Zungenbasis und der Epiglottis. Durch sanftes Anheben der Laryngoskopspitze wird die Epiglottis angehoben und die Glottis und die Stimmbänder freigelegt. Die Röhre wird dann durch die Stimmbänder eingeführt. Sanfter Krikoiddruck kann nützlich sein. Die Röhrchengrößen variieren von 3,5 bis 4,0 mm für Frühgeborene bis zu 2,5 mm für < 28 Wochen oder < 1000 g.

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ABBILDUNG 32-4 Sagittale Ansicht der Laryngoskoppositionierung während der Intubation. Die Laryngoskopklinge wird zwischen Zungenbasis und Epiglottis eingeführt. Nach oben kippen der Zunge hebt auch die Epiglottis. Der Endotrachealtubus wird dann unterhalb der Epiglottis und zwischen den Stimmbändern (Einsatz) eingefädelt, um in die Luftröhre einzudringen.

Es werden mehrere Schritte unternommen, um sicherzustellen, dass der Schlauch in der Luftröhre und nicht in der Speiseröhre positioniert ist: Beobachtung auf symmetrische Brustwandbewegung; Auskultation für gleiche Atemgeräusche, insbesondere in den Achselhöhlen; und Auskultation für das Fehlen von Atemgeräuschen oder Gurgeln über dem Magen. Das Absaugen der Luftröhre wird nicht mehr empfohlen oder abgeraten. Unter Verwendung eines geeigneten Beatmungsbeutels, der am Trachealtubus befestigt ist, werden Luftstöße in Abständen von 1 bis 2 Sekunden mit einer Kraft in den Tubus abgegeben, die ausreicht, um die Brustwand sanft anzuheben. Bei Säuglingen dehnt ein Druck von 30 bis 40 cm H2O typischerweise die Alveolen aus, ohne ein Barotrauma zu verursachen. Bei Frühgeborenen beträgt der Druck 20 bis 25 cm H2O. Ein Anstieg der Herzfrequenz und des Spo2-Spiegels innerhalb akzeptabler Bereiche spiegelt eine positive Reaktion wider.

Thoraxkompressionen

Wenn die Herzfrequenz trotz ausreichender Beatmung für 30 Sekunden < 60 Schläge pro Minute bleibt, wird eine Thoraxkompression eingeleitet. Diese werden im unteren Drittel des Brustbeins in einer Tiefe abgegeben, die ausreicht, um einen tastbaren Puls zu erzeugen. Es wird ein Kompressions-zu-Beatmungsverhältnis von 3: 1 mit 90 Kompressionen und 30 Atemzügen empfohlen, um ungefähr 120 Ereignisse pro Minute zu erreichen. Die Herzfrequenz wird alle 30 Sekunden neu bewertet, und die Brustkompressionen werden fortgesetzt, bis die spontane Herzfrequenz mindestens 60 Schläge pro Minute beträgt.

Epinephrin und Volumenausdehnung

Intravenös verabreichtes Epinephrin ist angezeigt, wenn die Herzfrequenz nach ausreichender Beatmung und Brustkompressionen < 60 Schläge pro Minute bleibt. Adrenalin kann durch den Endotrachealtubus verabreicht werden, wenn der venöse Zugang nicht hergestellt wurde. Die empfohlene intravenöse Dosis beträgt 0,01 bis 0,03 mg/kg. Bei Verabreichung durch den Trachealtubus werden höhere Dosen angewendet — 0, 05 bis 0, 1 mg / kg.

Bei Säuglingen mit Blutverlust ist ein frühzeitiger Volumenersatz durch kristalloide oder gepackte rote Blutkörperchen angezeigt, wenn sie nicht auf eine Reanimation ansprechen.

Absetzen der Reanimation

Neugeborene mit Herz-Lungen-Stillstand, die nicht sofort auf die Reanimation reagieren, haben erwartungsgemäß ein hohes Risiko für den Tod und, wenn sie überleben, für schwere Morbidität (Haddad, 2000). Das International Consensus Committee kam zu dem Schluss, dass ein Abbruch der Wiederbelebungsbemühungen bei einem Neugeborenen ohne Herzschlag für 10 Minuten kontinuierlicher und angemessener Wiederbelebungsbemühungen angemessen sein kann (Perlman, 2010). Dieser Ausschuss führt fehlende Daten für spezifischere Empfehlungen bezüglich des Säuglings an, dessen Herzfrequenz < 60 bpm bleibt.

BEURTEILUNG DES ZUSTANDS DES NEUGEBORENEN

 bild Apgar Score

Das 1953 von Dr. Virginia Apgar bleibt ein nützliches klinisches Instrument, um die Neugeborenen zu identifizieren, die eine Wiederbelebung benötigen, und um die Wirksamkeit von Wiederbelebungsmaßnahmen zu bewerten. Wie in Tabelle 32-1 gezeigt, wird jedes der fünf leicht identifizierbaren Merkmale — Herzfrequenz, Atemanstrengung, Muskeltonus, Reflexreizbarkeit und Farbe — bewertet und einem Wert von 0 bis 2 zugewiesen. Die Gesamtpunktzahl, basierend auf der Summe der fünf Komponenten, wird bei allen Neugeborenen 1 und 5 Minuten nach der Entbindung bestimmt. Bei depressiven Säuglingen kann der Score in weiteren 5-Minuten-Intervallen berechnet werden, bis ein 20-minütiger Apgar-Score bewertet wird.

TABELLE 32-1. Apgar Punktesystem

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Der 1-minütige Apgar-Score spiegelt die Notwendigkeit einer sofortigen Wiederbelebung wider. Die 5-Minuten-Punktzahl und insbesondere die Änderung der Punktzahl zwischen 1 und 5 Minuten ist ein nützlicher Index für die Wirksamkeit von Wiederbelebungsbemühungen. Der 5-minütige Apgar-Score hat auch prognostische Bedeutung für das Überleben von Neugeborenen, da das Überleben eng mit dem Zustand des Neugeborenen im Kreißsaal zusammenhängt (Apgar, 1958). In einer Analyse von mehr als 150.000 Säuglingen, die im Parkland Hospital geboren wurden, bewerteten Casey und Associates (2001b) die Bedeutung des 5-Minuten-Scores für die Vorhersage des Überlebens in den ersten 28 Lebenstagen. Sie fanden heraus, dass bei Neugeborenen das Risiko eines neonatalen Todes bei Personen mit Apgar-Werten von 7 bis 10 bei etwa 1 zu 5000 lag. Dieses Risiko steht im Vergleich zu einer Sterblichkeitsrate von 1 zu 4 bei Säuglingen mit 5-Minuten-Werten von 3 oder weniger. Niedrige 5-Minuten-Scores waren vergleichbar prädiktiv für den Tod von Neugeborenen bei Frühgeborenen. Diese Forscher kamen zu dem Schluss, dass das Apgar-Scoring-System für die Vorhersage des Überlebens von Neugeborenen heute genauso relevant ist wie vor mehr als 50 Jahren.

Es gab Versuche, Apgar—Scores zu verwenden, um asphyxiale Verletzungen zu definieren und nachfolgende neurologische Ergebnisse vorherzusagen – Anwendungen, für die der Apgar-Score nie gedacht war. Solche Assoziationen sind schwer mit Zuverlässigkeit zu messen, da sowohl asphyxiale Verletzungen als auch niedrige Apgar-Werte selten sind Ergebnisse. Zum Beispiel hatten laut Geburtsurkunde der Vereinigten Staaten für 2010 nur 1,8 Prozent der Neugeborenen eine 5-Minuten-Punktzahl unter 7 (Martin, 2012). In ähnlicher Weise betrug in einer bevölkerungsbasierten Studie mit mehr als 1 Million Säuglingen, die zwischen 1988 und 1997 in Schweden geboren wurden, die Inzidenz von 5-Minuten-Apgar-Werten von 3 oder weniger etwa 2 pro 1000 (Thorngren-Jerneck, 2001).

Trotz der methodischen Herausforderungen wurden fehlerhafte Definitionen von Asphyxie durch viele Gruppen ausschließlich auf der Grundlage niedriger Apgar-Werte festgelegt. Diese veranlassten das American College of Obstetricians and Gynecologists und die American Academy of Pediatrics (2010), eine Reihe gemeinsamer Stellungnahmen mit wichtigen Vorbehalten hinsichtlich der Einschränkungen der Verwendung des Apgar-Scores abzugeben. Da bestimmte Elemente des Apgar-Scores teilweise von der physiologischen Reife des Neugeborenen abhängen, kann ein gesundes Frühgeborenes nur aufgrund von Unreife einen niedrigen Wert erhalten (Catlin, 1986). Apgar-Scores können durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, fetale Missbildungen, mütterliche Medikamente und Infektionen. Daher ist es unangemessen, einen Apgar-Score allein zur Diagnose von Asphyxie zu verwenden. Ein 5-minütiger Apgar-Score von 3 korreliert schlecht mit nachteiligen zukünftigen neurologischen Ergebnissen, und daher werden die Scores auch nach 10, 15 und 20 Minuten gemessen, wenn der Score 3 oder weniger bleibt (Freeman, 1988; Nelson, 1981).

Wichtig ist, dass der Apgar-Score allein keine Hypoxie als Ursache für Zerebralparese feststellen kann. Wie in Kapitel 33 (S. 638) erläutert, weist ein Neugeborener, der in der Nähe der Entbindung eine erstickende Beleidigung erlitten hat, die schwerwiegend genug ist, um zu einer akuten neurologischen Verletzung zu führen, die meisten der folgenden Punkte auf: (1) tiefgreifende Aziämie mit einem Blut-pH—Wert der Nabelschnurarterie < 7 und einem Säure-Basen-Defizit ≥ 12 mmol / l; (2) Apgar-Score von 0-3, der 10 Minuten oder länger anhält; (3) neurologische Manifestationen wie Krampfanfälle, Koma oder Hypotonie; und (4) Multisystem-Organfunktionsstörung – kardiovaskulär, gastrointestinal, hämatologisch, pulmonal oder renal (American College of Obstetricians and Gynecologists und American Academy of Pediatrics, 2003).

 bild Nabelschnurblut–Säure-Basen-Studien

Blut aus Nabelschnurgefäßen kann für Säure-Basen-Studien zur Beurteilung des Stoffwechselstatus des Neugeborenen verwendet werden. Die Blutentnahme erfolgt nach der Entbindung, indem sofort ein 10 bis 20 cm langes Schnursegment mit zwei Klammern in der Nähe des Neugeborenen und zwei weiteren Klammern in der Nähe der Plazenta isoliert wird. Die Bedeutung des Klemmens der Schnur wird durch die Tatsache unterstrichen, dass Verzögerungen von 20 bis 30 Sekunden sowohl das Pco2 als auch den pH-Wert verändern können (Valero, 2012; White, 2012). Die Schnur wird dann zwischen den beiden proximalen Klemmen und dann den beiden distalen Klemmen durchtrennt.

Arterielles Blut wird aus dem isolierten Nabelschnursegment in eine kommerziell hergestellte 1- bis 2-ml-Kunststoffspritze mit lyophilisiertem Heparin oder eine ähnliche Spritze gezogen, die mit einer Heparinlösung mit 1000 U / ml gespült wurde. Sobald die Probenahme abgeschlossen ist, wird die Nadel verschlossen und die Spritze auf Eis zum Labor transportiert. Obwohl Anstrengungen für einen schnellen Transport unternommen werden sollten, ändern sich weder die pH- noch die Pco2-Werte signifikant in Blut, das bis zu 60 Minuten bei Raumtemperatur gehalten wird (Dürbeck, 1992). Es wurden mathematische Modelle entwickelt, die eine vernünftige Vorhersage des Säure–Basen-Status der Geburt in ordnungsgemäß gesammelten Nabelschnurblutproben ermöglichen, die erst 60 Stunden nach der Entbindung analysiert wurden (Chauhan, 1994). Schwedische Forscher berichteten auch über signifikante Abweichungen bei Säure-Base-Messungen unter Verwendung verschiedener Analysatoren (Mokarami, 2012).

 bild Fetale Säure-Basen-Physiologie

Der Fötus produziert sowohl Kohlensäure als auch organische Säuren. Kohlensäure (H2CO3) wird durch oxidativen Metabolismus von CO2 gebildet. Der Fötus löscht normalerweise schnell CO2 durch den Plazentakreislauf. Wenn die CO2-Clearance gesenkt wird, steigt der Kohlensäurespiegel. Wenn sich H2CO3 im fetalen Blut ansammelt und es keinen gleichzeitigen Anstieg organischer Säuren gibt, wird das Ergebnis als respiratorische Aziämie bezeichnet. Dies folgt oft auf einen gestörten Plazentaaustausch.

Im Gegensatz dazu umfassen organische Säuren hauptsächlich Milchsäure und β-Hydroxybuttersäure. Die Spiegel dieser steigen mit anhaltender Beeinträchtigung des Plazentaaustauschs an und resultieren aus der anaeroben Glykolyse. Diese organischen Säuren werden langsam aus fötalem Blut entfernt, und wenn sie sich ohne gleichzeitige Erhöhung von H2CO3 ansammeln, wird das Ergebnis als metabolische Aziämie bezeichnet. Mit der Entwicklung einer metabolischen Aziämie nimmt Bicarbonat (HCO3−) ab, da es zur Pufferung der organischen Säure verwendet wird. Ein Anstieg von H2CO3, begleitet von einem Anstieg der organischen Säure, der sich in einem verringerten HCO3 widerspiegelt, verursacht eine gemischte respiratorisch−metabolische Aziämie.

Beim Fötus sind respiratorische und metabolische Aziämie und letztendlich Gewebeazidose höchstwahrscheinlich Teil eines sich fortschreitend verschlechternden Kontinuums. Dies unterscheidet sich von der Pathophysiologie bei Erwachsenen, bei der unterschiedliche Zustände entweder zu einer respiratorischen Azidose — zum Beispiel einer Lungenerkrankung — oder zu einer metabolischen Azidose – zum Beispiel Diabetes – führen. Im Fötus dient die Plazenta sowohl als Lunge als auch bis zu einem gewissen Grad als Niere. Eine Hauptursache für fetale Aziämie ist eine Abnahme der uteroplazentaren Perfusion. Dies führt zur Retention von CO2, dh zu einer respiratorischen Aziämie, und wenn sie langwierig und schwerwiegend genug ist, zu einer gemischten oder metabolischen Aziämie.

Unter der Annahme, dass der pH-Wert der Mutter und die Blutgase normal sind, hängt der tatsächliche pH-Wert des fetalen Blutes vom Anteil der Kohlensäure und der organischen Säure sowie von der Menge an Bicarbonat ab, dem Hauptpuffer im Blut. Dies kann am besten durch die Henderson–Hasselbalch-Gleichung veranschaulicht werden:

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Für klinische Zwecke stellt HCO3− die metabolische Komponente dar und wird in mEq / L angegeben. Die H2CO3-Konzentration stellt die respiratorische Komponente dar und wird als Pco2 in mm Hg angegeben. So:

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Das Ergebnis dieser Gleichung ist ein pH-Wert. Da der pH-Wert ein logarithmischer Begriff ist, gibt er kein lineares Maß für die Säureakkumulation. Zum Beispiel ist eine Änderung der Wasserstoffionenkonzentration mit einem Abfall des pH-Werts von 7,0 auf 6 verbunden.9 ist fast doppelt so hoch wie das, was mit einem Abfall des pH-Wertes von 7,3 auf 7,2 verbunden ist. Aus diesem Grund bietet die als Delta-Base bezeichnete Basenänderung ein lineareres Maß für den Akkumulationsgrad von Stoffwechselsäure (Armstrong, 2007). Die Delta-Base ist eine berechnete Zahl, die als Maß für die Änderung der Pufferkapazität von Bicarbonat (HCO3−) verwendet wird. Die Formel zur Berechnung des Basisüberschusses (BE) lautet wie folgt:

SEIEN SIE = 0,02786 × Pco2 × 10 (pH – 6,1) × 13,77 × pH – 124.58

In Abbildung 32-5 ist ein Nomogramm entwickelt, aus dem diese berechnet werden können, wenn nur zwei Parameter bekannt sind. Zum Beispiel wird die HCO3−Konzentration mit einer metabolischen Aziämie verringert, wenn sie verbraucht wird, um einen normalen pH−Wert aufrechtzuerhalten. Ein Basenmangel tritt auf, wenn die HCO3−Konzentration unter das normale Niveau sinkt, und ein Basenüberschuss tritt auf, wenn die HCO3-Werte über dem Normalwert liegen. Wichtig ist, dass eine gemischte respiratorisch-metabolische Aziämie mit einem großen Basendefizit und einem niedrigen HCO3−, beispielsweise 12 mmol / L, häufiger mit einem depressiven Neugeborenen assoziiert ist als eine gemischte Aziämie mit einem minimalen Basendefizit und einem nahezu normalen HCO3−Spiegel.

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ABBILDUNG 32-5 Nomogramm zur Bestimmung der Delta-Basis. (Nach Siggaard-Andersen, 1963).

 bild Klinische Bedeutung der Aziämie

Die Sauerstoffversorgung des Fötus und der pH-Wert nehmen im Allgemeinen im Verlauf normaler Wehen ab. Der normale pH-Wert des Nabelschnurbluts und die Blutgaswerte bei der Entbindung bei Neugeborenen sind in Tabelle 32-2 zusammengefasst. Ähnliche Werte wurden für Frühgeborene berichtet (Dickinson, 1992; Ramin, 1989; Riley, 1993). Es wurde festgestellt, dass die unteren Grenzen des normalen pH-Werts beim Neugeborenen zwischen 7,04 und 7,10 liegen (Boylan, 1994). Daher sollten diese Werte berücksichtigt werden, um eine neonatale Aziämie zu definieren. Trotzdem tolerieren die meisten Föten eine intrapartale Aziämie mit einem pH-Wert von nur 7,00, ohne dass es zu neurologischen Beeinträchtigungen kommt (Freeman, 1988; Gilstrap, 1989). Jedoch in einer Studie von Neugeborenen mit einem pH < 7.Abgesehen vom Parkland Hospital gab es einen übermäßigen Anteil an Neugeborenen—Todesfällen – 8 Prozent, Intensivaufnahmen — 39 Prozent, Intubationen—14 Prozent und Anfälle —13 Prozent (Goldaber, 1991). Und in einer Studie aus Oxford mit mehr als 51.000 Säuglingen betrug die Inzidenz einer neonatalen Enzephalopathie mit dem pH < 7,0 3 Prozent (Yeh, 2012).

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